Лечение пневмонии в стационаре схемы лечения

Как лечат пневмонию в больнице

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких, которое может поражать любые возрастные и социальные группы людей. Существует целый ряд разнообразных критериев, которые позволяют оценить, нуждается ли больной с воспалением легких в госпитализации в специализированное отделение. Лечение пневмонии в больнице проводится для пациентов с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений или при наличии серьёзных сопутствующих патологий.

Длительность госпитализации

Госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар подлежат больные со среднетяжелым или тяжелым течением пневмонии, у которых имеется высокий риск летального исхода или развития осложнений.

Длительность пребывания пациентов в отделении зависит от:

Лечение пневмонии в стационаре

  • длительности назначенной антибактериальной терапии (при типичных пневмониях антибиотики назначаются на 7-10 дней, а при воспалении, вызванном атипичной или резистентной флорой, курс может достигать 21-25 дней);
  • динамики клинической картины (при улучшении самочувствия возможно амбулаторное лечение);
  • изменения показателей лабораторно-инструментальных исследований (уменьшение лейкоцитоза, снижение скорости оседания лейкоцитов, исчезновение инфильтрации легочной паренхимы на обзорной рентгенограмме легких);
  • возраста больного (для новорожденных, детей младшего возраста и пожилых людей увеличивается срок лечения в условиях стационара).

Средняя продолжительность пребывания в больнице в зависимости от этиологии пневмонии:

Этиологический фактор воспаления легких

(микроорганизм-возбудитель) Средняя длительность лечения в отделении Стрептококковая инфекция 7-10 дней Вирусная инфекция (неосложненная) 7-12 дней Пневмококковая инфекция 10-15 дней Грамотрицательная флора 10-20 дней Атипичные возбудители (хламидия, синегнойная палочка, микоплазма) 15-25 дней Микст-инфекция (смешанная микрофлора) 20-25 дней

При двустороннем или одностороннем тотальном повреждении легких лечение должно длиться не менее 21 дня.

Двухсторонняя пневмония

Также существует группа пациентов с легкой формой воспаления легких, поступающих в отделение по социальным показаниям (неблагоприятные условия проживания, отсутствие постоянного места жительства). Терапия таким больным проводится по схемам амбулаторного лечения (прием пероральных препаратов), и их пребывание в больнице не превышает 10-12 дней.

В особо тяжелых случаях, когда пациент нуждается в особом уходе или искусственной вентиляции легких, лечение проводится в отделении реанимации.

Особенности лечения пневмонии в больнице

Основным звеном лечения пневмонии является этиологическая медикаментозная терапия (антибиотики), которая позволяет устранить причину заболевания. У больных, госпитализированных в стационар из-за тяжелого течения воспаления лёгких, терапию следует начинать сразу же с назначения парентерального метода введения (внутривенно или внутримышечно) антибактериальных препаратов. Пероральные антибиотики имеют менее выраженный эффект, поэтому чаще всего применяются только при амбулаторном лечении.

Микробиологическое исследование мокроты

Для эффективной эрадикации возбудителя из организма нужно подобрать такую группу антибиотиков, которая может воздействовать на эти микроорганизмы. Для установления типа инфекции проводят микробиологическое исследование мокроты и определяют чувствительность флоры к антибактериальным средствам. Для этого производят посев на специальные питательные среды, на которых в последующем растут бактерии.

Результатов посева необходимо ждать 5-7 дней, поэтому на начальных этапах лечения препараты подбирают эмпирически (чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия). Оценивают эффект от назначенного противомикробного лечения при неосложненном течении через 48 часов, а при осложненном – через 72 часа. Если в этот период не отмечается динамики к выздоровлению, лечение заменяют другой группой антибактериальных препаратов.

Критерии, которые свидетельствуют о действенности антибиотиков:

  • снижение температуры тела;
  • уменьшение одышки;
  • улучшение общего состояния;
  • снижение нейтрофилёза крови;
  • положительная рентгенологическая динамика.

После получения данных микробиологического анализа коррекцию схемы лечения производят в соответствии с выявленной микрофлорой и её чувствительностью к препаратам.

Инфузионная терапия

Помимо этиологической терапии, пациент также нуждается в назначении:

  • инфузионной терапии (внутривенное капельное введение солевых растворов в комбинации с форсированным диурезом позволяют обеспечить адекватную дезинтоксикацию организма);
  • анальгезирующих препаратов (особенно при крупозной пневмонии, когда в патологический процесс вовлекается плевра и возникает резкий болевой синдром);
  • антипиретиков (медикаментов, снижающих температуру тела);
  • противовоспалительной терапии;
  • муколитических средств (улучшают реологические свойства мокроты и слизи, способствуют очищению дыхательных путей);
  • препаратов из группы антигистаминных (уменьшают выброс медиаторов воспаления и предотвращают сенсибилизацию организма).

Кроме основной медикаментозной терапии, пациентам в обязательном порядке назначаются:

Диета №11 по Певзнеру

  • лечебный режим питания (диета №11 по Певзнеру);
  • лечебная физкультура;
  • ингаляции при дыхательной недостаточности (для улучшения оксигенации крови и профилактики гипоксии);
  • физиотерапевтические процедуры (ингаляционное введение лекарственных веществ, лечебные массажи).

Лечение пневмонии в стационаре у детей соответствует основным принципам терапии у взрослых. Однако следует учитывать, что дыхательная недостаточность у них развивается быстрее и хуже поддается коррекции, поэтому даже при легком течении воспаления легких нужно контролировать газовый состав крови (сатурацию кислорода). Также нужно обратить внимание на то, что некоторые антибактериальные препараты, широко используемые для взрослых, противопоказаны детям.

Особое внимание обращают на пневмонии, которые возникли у лиц пожилого возраста, поскольку заболевание у них прогрессирует очень стремительно. При подборе терапии людям преклонного возраста, учитывают сниженную реактивность и резистентность организма, а также тяжесть сопутствующих заболеваний.

Лечение беременных женщин на поздних сроках (после 22 недель) проводится только в условиях специализированного акушерского отделения. Выбор препаратов, которые можно использовать во время беременности, должен проводиться с особой тщательностью для того, чтобы избежать внутриутробной патологии плода.

Лечение воспаления легких в условиях специализированного стационара позволяет обеспечить пациенту правильный лечебно-охранительный режим. Преимуществом лечения в медицинском учреждении является возможность проведения парентерального лечения и постоянного мониторирования состояния пациента. Лечение детей и людей старше 70 лет должно быть стационарным даже при относительно лёгком и неосложнённом течении пневмонии, так как у пациентов этих групп высок риск развития осложнений и ургентных жизнеугрожающих состояний.

Источник: pulmohealth.com

Действенные схемы лечения пневмонии в стационаре

Когда проводится лечение пневмонии в стационаре, схемы терапии устанавливает врач. Немедленная медицинская помощь требуется при проявлении лихорадки, кашля, выделения большого количества мокроты, одышки как при нагрузке, так и в покое. Как правило, такие симптомы свидетельствуют о возникновении пневмонии, лечить которую стоит немедленно, чтобы исключить серьезные последствия для организма.

У тех, кто заболел пневмонией, может диагностироваться быстрое утомление без причины, наличие слабости, отсутствие аппетита и бессонница. В грудине, на месте воспалительного процесса, прослушиваются хрипы и проявляется болезненное ощущение.

Стоит заметить, что у 5 пациентов из 10 нет никаких симптомов, кроме кашля и боли в груди, потому стоит отправиться в клинику, чтобы в стационаре пройти обследование и лечение, если оно потребуется.

Как лечить?

Лечится пневмония несколькими специалистами, так как если болезнь протекает в спокойном состоянии и без осложнений, то за больным осуществляет контроль терапевт, педиатр или семейный доктор. Если возникла вторичная инфекция или же пошло осложнение, то больных отправляют в отделение пульмонологии в клинику, так как при обострении требуется круглосуточный контроль врачей для оказания экстренной помощи, если она потребуется.

Как правило, больные вызывают докторов на дом, так как при высокой температуре категорически запрещено передвигаться по улице, чтобы исключить обморок и другие последствия. После осмотра врач принимает решение относительно того, может ли больной находиться дома, или же требуется пребывание в стационаре для лечения болезни. Считается особо опасным фактором присутствие высокой температуры, повышенного или пониженного давления, а также учащение сердцебиения.

Читайте также:  Почему умирают от пневмонии

Причиной для отправления на диспансерное лечение может стать отсутствие нормальных условий для содержания больного на дому. Чтобы выставить точный диагноз, потребуется провести обследование, забор крови на общий анализ и рентген. Если по последнему можно отследить наличие патологического изменения в организме, точнее в области плевры легкого, то это свидетельствует о присутствии воспалительного процесса. Соответственно, подтвердится такой диагноз, как пневмония.

У детей

Схемы лечения у детей и взрослых немного разные, так как детям нежелательно принимать сильнодействующие препараты и несовершеннолетние обязательно должны проходить лечение пневмонии в стационаре. При воспалении легких у малышей симптомы точно такие же, как и у взрослого человека. В частности, может быть проявление:

  • слабости;
  • потливости;
  • затрудненного дыхания;
  • одышки.

Среди осложнений отмечается развитие ОРЗ на фоне пневмонии, причем если при этих условиях у ребенка проявляется слишком частое дыхание, приблизительно до 40 вдохов за 60 секунд, то это считается тяжелым состоянием и присутствует серьезная угроза жизни. Лечение проводится только в амбулаторных условиях, чтобы доктора могли вести круглосуточное наблюдение за ребенком.

Медики исключают пребывание детей в таком состоянии на дому, так как может быть мгновенное ухудшение состояния в дыхательной и сердечно-сосудистой системе. Крайне опасна пневмония для детей, не достигших годовалого возраста, и для недоношенных грудничков. В частности, подвержены опасности те, кто страдает рахитом или же анемией.

Далеко не редкость течение пневмонии смазанного характера, так как не проявляется особо ярких симптомов, что может усложнить задачу по выявлению болезни и непосредственному лечению. Воспаление легких у детей лечится строго индивидуально, так как все зависит от возраста, формы заболевания, сопутствующих болезней и нюансов. Особенно важно при терапии поддерживать оптимальный уровень водно-солевого баланса в организме.

На дому возможно лечение тех детей, которые достигли возрастной группы в 5 лет, так как они обладают хорошим крепким иммунитетом, но при условии отсутствия хронических болезней. Разрешение на пребывание дома не распространяется на крупозную форму воспаления легких, а также очаговую. В таком случае неизбежна госпитализация.

После лечения в обязательном порядке маленькие пациенты должны пройти курс восстановления иммунитета, чтобы окончательно избавиться от пневмонии и вероятности возникновения повторной инфекции.

При беременности

Стандарты относительно лечения пневмонии в целом одинаковы, но могут быть внесены коррективы, если речь идет о детях или беременных.

Если женщина в положении заразилась таким заболеванием, как пневмония, то в первую очередь требуется немедленная госпитализация, чтобы находиться в больнице под четким и пристальным наблюдением докторов. Если форма заболевания легкая, то через некоторое время пациентку могут перевести на дневной стационар, чтобы она могла отправляться домой, но при условии, что за женщиной есть кому ухаживать и вести круглосуточное наблюдение. Даже при подобной схеме потребуется ежедневное посещение доктора.

Самое важное при таком заболевании во время беременности – это не паниковать и не идти, по совету добрых людей, на прерывание беременности или искусственные роды. Ранее действительно это могло бы быть, но сейчас врачи могут подобрать идеальные препараты, которые окажут воздействие непосредственно на место возникновения болезни, а малыш останется невредим.

Во время беременности за лечением нужно следить максимально тщательно и не пропускать часы приема препаратов или же вовсе заменять их по своему желанию на другие. Если по истечении 2 дней состояние стало заметно улучшаться, то следует продолжать эту схему лечения, в противном случае лекарство заменяется на более эффективное и безопасное.

Способы терапии воспаления

Независимо от того, какой именно способ лечения пневмонии выберет доктор, метод должен быть эффективным, начавшим постепенную ликвидацию болезни и непосредственно самого очага воспаления. Как правило, применяют этиологическую и симптоматическую терапию, которые базируются на приеме антибиотиков и противовирусных препаратов.

Эта схема лечения не всегда позволяет добиться желаемого результата, и потому в дополнение идут отхаркивающие средства для быстрого выведения мокроты из бронхов. В целом, снятие воспаления осуществляется при помощи жаропонижающего и противовоспалительного препарата.

Патогенетическое лечение

При пневмонии в легких человека происходит воспаление альвеолы, альвеолярной доли, частей легкого и полное двустороннее поражение. Для того чтобы избавиться от такой проблемы, требуется патогенетическое лечение. К примеру, больным с крупозным типом заболевания при повреждении право- или левосторонней доли обязательно прописывается госпитализация в отделение пульмонологии.

Пациентам выписываются жаропонижающие лекарства, для того чтобы разжижить мокроту, а также дополнительная терапия, подбираемая индивидуально для каждого больного. Схема лечения заключается в приеме антибактериального препарата, что назначается сразу после обследования.

Если лечение проводится на дому, то требуется антибактериальный препарат, способный подавить пневмококк, хламидию, микоплазму и гемофильную палочку.

Среди таких препаратов отмечают использование:

При обострении заболевания лечение проводится посредством иммунозаместительной терапии с внутривенным вливанием иммуноглобулина или свежезамороженной плазмы. Суть терапии воспаления легких состоит в том, чтобы использовать не отхаркивающее средство, а противокашлевое.

При пневмонии часто проявляется кашель, подобный коклюшевому. Если у болезни присутствует плевритовое осложнение, то нужны анальгетики, такие как Диклофенак и Ибупрофен. Нередко происходит назначение Теофиллина, если пневмония сопровождается бронхиальной астмой или присутствует хронический обструктивный бронхит.

Как только обострение снимается, больной начинает лечиться по медикаментозной противовоспалительной схеме. Как правило, достаточно 2 недель для полного избавления от болезни, и после этого пациент целенаправленно движется к выздоровлению, после которого требуется период реабилитации.

При прохождении патогенетической терапии нужно проходить лечебную физкультуру и физиотерапевтическую процедуру. Прописывается массаж грудины, но у специалиста, чтобы не навредить здоровью и не ухудшить состояние.

Стоит заметить, что при правильном соблюдении указаний доктора и приеме лекарств вылечить пневмонию можно без остаточного эффекта и вероятности возникновения повторной инфекции.

Источник: pneumon.ru

Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Суть стандартов лечения

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.
Читайте также:  Пневмония симптомы у взрослых с температурой 38

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    1. Полноценное питание.
    2. Жаропонижающие средства – при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

  1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
  2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
  4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
  6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
  1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний, которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

  1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
  2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
  3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Клиническая группа Антибиотик выбора Антибиотик резерва Антибиотик второго ряда
Нетяжелое течение, пациенты до 60 лет без хронических заболеваний Таблетки: амоксициллин или азитромицин («Сумамед», «Хемомицин») или кларитромицин («Клацид», «Фромилид», «Фромилид Уно»), джозамицин («Вильпрафен») или спирамицин («Формацидин») Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») Макролид при неэффективности амоксициллина; амоксициллин при неэффективности макролида
Нетяжелое течение, пациенты старше 60 лет или имеющие хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, ожирение) Таблетки. Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавуланат («Амоксиклав», «Аугментин») или цефуроксима аксетил, цефтриаксон внутримышечно Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) Таблетки левофлоксацин («Таваник», «Левофлокс») или моксифлоксацин («Авелокс») или сочетание амоксициллин+клавуланат с макролидом
Пациенты, которым требуется госпитализация в терапевтический стационар ва препарата: первый – защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), цефуроксим («Зинацеф», «Кимацеф»), второй – макролид («Фромилид», «Вильпрафен», «Клацид» или «Сумамед») Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») Внутривенно фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») или карбапенемы: эртапенем («Инванз»), меропенем («Меронем»), имипенем («Тиенам»), дорипенем («Дорибакс»)
Пациенты, которым требуется госпитализация в отделение реанимации Все препараты – внутривенно: защищенные пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») или цефтриаксон («Лонгацеф»), второй препарат – макролид («Спирамицин», «Джозамицин») Все препараты – внутривенно. Фторхинолоны: левофлоксацин («Левофлокс», «Таваник», «Локсоф») или моксифлоксацин («Авелокс») в сочетании с цефтриаксоном («Лонгацеф») Тройная терапия: меропенем («Меронем») или дорипенем («Дорибакс») + амикацин («Амицил») + ципрофлоксацин или левофлоксацин

Вспомогательные меры

Для полноценного оказания медицинской помощи используются следующие процедуры и медикаменты (перечисляются только утвержденные в стандартах РФ, показанные больным пневмонией):

  • муколитические препараты: «Карбоцистеин», «Амброксол», «Ацетилцистеин»;
  • антихолинергические средства: «Ипратропия бромид»;
  • антипиретики для снижения температуры: «Ибупрофен» и «Парацетамол»;
  • физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитнотерапия, СМВ-терапия.

Для контроля эффективности терапии применяется следующий алгоритм:

  1. Контроль клинических данных (ежедневно).
  2. Контроль ОАК и биохимических показателей (каждые 1-3 дня).
  3. Рентгенологический контроль (каждые 1-3 дня).
  4. Дополнительные исследования – по показаниям (компьютерная томография, ЭКГ, микробиологическая диагностика).

Источник: pneumonija.com

Амбулаторное (домашнее) лечение пневмонии

Лечение пневмонии на дому можно рекомендовать пациентам с нетяжелой пневмонией, не относящимся к группе риска неблагоприятного исхода, если в данной семье есть возможность для ухода за больным и имеется согласие больного.

Антибактериальная терапия пневмонии у амбулаторных пациентов

Наиболее частые возбудители

1-я группа: нетяжелая пневмония , возраст до 60 лет, без сопутствующих заболеваний и факторов риска

Амоксициллин или макролиды внутрь

2-я группа: нетяжелая пневмония, возраст 60 лети старше и/или сопутствующие заболевания

Амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил внутрь

Для лечения обеих групп пациентов применяются пероральные препараты ( категория доказательств С ). Режим дозирования антибактериальных препаратов представлен в приложении №2. Больным 1-ой группы назначается амоксициллин или макролиды.

Среди макролидов с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спиромицин) приоретет следует отдавать азитромицину и кларитромицину (возможность назначения 1-2 раза в сутки, меньшая частота нежелательных желудочно-кишечных симптомов.). Макролиды целесообразны при непереносимости β-лактамных антибиотиков или при подозрении на атипичную пневмонию (микоплазма, хламидии). Об атипичной этиологии могут свидетельствовать следующие признаки: постепенное (в течение 3-7 дней) начало болезни, дебют заболевания с симтоматикой поражения верхних дыхательных путей, непродуктивный кашель, Внелегочные признаки: миалгии, артралгии, головные боли, диарея (категория доказательств В).

У больных 2-ой группы увеличена вероятность этиологической роли грамотрицательных бактерий, обладающих механизмами резистентности, предпочтительны ингибитор-защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. Возможны комбинации-лактамов и макролидов или монотерапия антипневмококковыми фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Читайте также:  Признаки воспаления легких у взрослого симптомы

Нецелесообразно назначение аминогликозидов, так как они не активны в отношении пневмококков и атипичных возбудителей.

Организация лечения на дому

1-й визит врача к пациенту:

Определение степени тяжести заболевания и показаний к госпитализации;

Если госпитализация не нужна, назначаются антибиотики и объективные методы обследования ( рентгенография , анализы крови, мокроты ).

2-й визит врача(3-й день болезни)

На 2-й день от начала лечения целесообразнее использовать телефонный контакт с пациентом.

Через 48-72 часа должна проводиться первоначальная оценка эффективности лечения. Признаки его эффективности: снижение температуры тела и уменьшение интоксикации. Если сохраняется высокая лихорадка и др. признаки интоксикации, необходима замена антибактериального препарата. При увеличении размеров пневмонии, ухудшении состояния, появлении симптомов дыхательной и острой сосудистой недостаточности, необходима экстренная госпитализация.

Примечание: о режиме, диете, патогенетической терапии (раздел-стационарное лечение пневмонии).

Выбор антибиотика при неэффективности стартового лечения

Начальное лечение 1-й этап

Лечение на 2 –м этапе

Макролиды и доксициклин

Возможны атипичные микроорганизмы

Защищенные пенициллины, цефуроксим аксетил

Макролиды или респираторные фторхинолоны

Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или респираторные фторхинолоны

Возможны резистентные пневмококки или грамотрицательные бактерии

Примечание: макролиды или доксициклин можно назначать вместе или в сочетании с β-лактамами. У 25% больных имеется резистентность к доксициклину.

3 –й визит врача (6 день болезни)

Проводится оценка эффективности лечения;

При отсутствии эффекта или утяжелении состояния – госпитализация;

При улучшении состояния продолжается антибиотикотерапия, ее общая продолжительность 7- 10 дней, при микоплазменной этиологии до 14 дней;

При нормализации температуры – назначается физиотерапия ( индуктотерапия, микроволновая СВЧ, электрофорез лекарственных препаратов ( йода, кальция, лидазы ), магнитотерапия.

4-й визит врача (10 день болезни )

Оценка эффективности лечения по клиническим данным;

Повторное исследование крови рентгенография легких

После лечения решается вопрос о целесообразности дальнейшего лечения.

Критерии достаточности антибактериальной терапии:

Температура тела менее 37,5;

Отсутствие гнойной мокроты;

Лейкоциты крови менее 10 * 10 в 9 /л, нейтрофилы менее 80%, юные формы менее 6 %;

Отсутствие отрицательной динамики при рентгенографии легких.

Рентгенологическая динамика процесса отстает по времени от более быстрой динамики клинических и лабораторных данных. Поэтому через 3-4 недели необходима повторная рентгенография легких для оценки полноты выздоровления. Однако отсутствие клинико-рентгенологической динамики и, особенно, прогрессирование процесса, является показанием для дообследования , с целью исключения рака легких , туберкулеза, и др, заболеваний. Длительный субфебрилитет нередко-признак постинфекционной астении.

Источник: studfile.net

Лечение пневмонии в стационаре: схемы лечения, стандарты, сроки

Пневмония – острое воспаление нижнего отдела дыхательных путей и ткани легких инфекционного характера.

Еще несколько десятков лет в России диагноз «пневмония» служил обязательным поводом к госпитализации больного в стационар, сейчас же все изменилось: ряд легких форм заболевания возможно лечить дома под ежедневным наблюдением лечащего врача.

Когда больного пневмонией обязательно госпитализировать в стационар?

  • Если возраст пациента старше 70 лет;
  • Если анализ крови показал такие отклонения, как пониженная лейкопения или высокий лейкоцитоз;
  • В случае аспирации дыхательных путей;
  • Если пациент теряет сознание, бредит;
  • При учащенном дыхании;
  • Если у больного имеются выраженные симптомы сепсиса;
  • При наличии инфекционных метастаз;
  • Если пневмония осложнена экссудативным плевритом;
  • Если поражено много долей легкого;
  • При абсцессе легкого;
  • По социальным показаниям (бездомный, одинокий старик);
  • Если амбулаторное лечение антибактериальными средствами было неэффективным за 3 суток;
  • Если пневмония сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
  • При застойной недостаточности в сердце;
  • Когда пневмония сочетается с хроническими заболеваниями (нефрит, гепатит);
  • При алкоголизме;
  • При токсикомании;
  • Если у больного наблюдается иммунодефицитное состояние.

Важно отличать пневмонию от заболеваний со сходной симптоматикой: туберкулез. легочный сепсис, легочные опухоли.

Неосложненные пневмонии у взрослых возможно лечить дома под наблюдением участкового врача.

Застойная пневмония и ее профилактика в стационаре

Застойная пневмония – воспаление легочной ткани на фоне нарушенной вентиляции бронхов и легких, скопившейся мокроты в альвеолах, развившееся из-за малоподвижного образа жизни

Кто более всего подвержен застойной пневмонии?

  • Люди в возрасте 60 лет и старше;
  • Больные после сложных травм ног и тазовых костей;
  • Пациенты после инсульта или травмы черепа;
  • Больные последней стадией рака;
  • Люди, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства.
  • Лечебная гимнастика (лежачим больным — дыхательная) снимает застой крови в венах, улучшает дренажную функцию;
  • Тяжелых больных рекомендовано несколько раз в сутки переворачивать с бока на бок, придавать им положение «полусидя»;
  • Прогревания легких;
  • Баночный или перкуторный массаж;
  • Витаминотерапия;
  • Хорошее питание.

к содержанию ↑

Лечение пневмонии в стационаре

Перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз. Для этого нужно сделать рентген легких (2 проекции) и сдать кровь на анализ. Возбудитель определяется путем исследования мокроты. Так как бактериологическое исследование (выявление вида микроорганизмов, ставших причиной пневмонии) завершится через 3-4 суток, то первичный выбор антибиотика производится эмпирическим (опытным) путем.

В случае, когда первичная антибактериальная терапия оказалась недейственной, повторный выбор антибиотика осуществляется с опорой на уже проведенный анализ биохимии.

Таблица 1: Вероятные возбудители пневмонии в различных ситуациях. Схема эмпирического выявления возбудителя .

Карта больного дневного стационара

Для каждого пациента в индивидуальном порядке в стационаре заводится карта больного дневного стационара по пневмонии, в которой полностью в мельчайших подробностях описывается производимое лечение, указываются все препараты и их дозировки. Карта находится на руках у пациента во время лечения, а после его окончания ее изымают для ведения статистики.

Какова летальность после лечения пневмонии в стационаре?

  1. Вероятность летального исхода при лечении пневмонии легкого типа в домашних условиях составляет 3%;
  2. Летальность от пневмонии в условиях стационара – 10%;
  3. Смертность от пневмонии в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии – около 40%.

к содержанию ↑

Выписка из стационара

Выписывают пациентов из стационара после полного окончания курса антибактериальной терапии и стабилизации состояния. В отдельных случаях возможен перевод больного из круглосуточного в дневной стационар для продолжения лечения.

Воспаление легких после выписки

После выписки восстановительный период организма после пневмонии займет от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания. Все это время человек стоит на учете в диспансере, периодически проходит обследования и сдает анализы для предотвращения рецидивов.

Полезные рекомендации пациентам, перенесшим пневмонию:

  • Соблюдение четкого режима сна и отдыха;
  • Правильное и разнообразное питание;
  • Регулярное совершение длительных прогулок;
  • Проветривание жилых помещений;
  • Отказ от курения и алкоголя;
  • Вакцинация от гриппа в опасный период;
  • Реабилитация в санатории;
  • Регулярное выполнение гимнастики.

к содержанию ↑

Больничный лист

Больничный лист выписывается человеку на все время пребывания в стационаре. Если пациент выписан из стационара, но продолжает лечиться дома под наблюдением лечащего врача – больничный после выписки из стационара могут продлить еще на 10 суток.

Источник: 1lustiness.ru